Urolitiasi i còlic nefrític
De WikiTraba
Contingut |
Indicadors
- No usar la Buscapina(R) com a fàrmac en el tractament del dolor del còlic nefrític [1, 2, 3].
- El pacient que ha tingut un còlic nefrític i que es control a a atenció primària hauria de tenir una proba d'imatge (radiografia simple d'abdomen o ecografia renovesical o TC helicoidal sense contrast) no abans de 7 dies del còlic [2, 3, 4], i no després de 6 mesos .
Còlic renal
- Elements del maneig del còlic nefrític que no son susceptibles de ser incloses a l'indicador:
- El maneig del còlic nefrític agut, no crec que sigui susceptible a fer un indicador de diagòstic d'atenció primària ja que molts còlics nefrítics ens venen amb l'informe d'urgències.
- A part, no es pot registrar una tira d'orina [1] (o si?).
- A més, les guies indiquen fer radiografia simple d'abdomen i/o ecografia renovesical urgent [1] quan el còlic és complicat o hi ha dubtes diagnòstics, i potser hi ha llocs on solicitar-ho de forma urgent no és del tot viable.
- No totes les guies recomanen fer en el plaç d'una setmana un anàlisi de sang, urinoanàlisi, cultiu d'orina i anàlisi de la pedra si s'expulsa [2, 5, 6] ja que no és cost efectiu el fet de fer un estudi si no és recurrent (més d'1 còlic cada 3 anys).
- La situació més freqüent és que la persona ha anat a urgències pel dolor agut, i et ve amb l'informe per 'control per metge de capçalera'. La nostra feina aquí és el control del dolor i el seguiment.
- Cap estudi ha demostrat que la N-butil-bromuro de hioscina (Buscapina(R)) sigui tan eficaç com els opiàcis, AINEs o altres analgèsics quan son utilitzats de forma única. Per tant, es recomana no utilitzar Buscapina(R) com a fàrmac en el tractament del dolor. Si s'ajunta al tractament als altres, tampoc s'ha demostrat que aporti beneficis analgèsics [1, 2]. Està per veure a més si el fet de prendre aques fàrmac retarda el període expulsiu. Per tant, recomano que aquest fàrmac no s'usi. El problema de posar-ho en l'indicador és la recepta induïda, però com a intervenció inútil hauriem de disuadir al pacient que s'ho prengui.
- Es recomana que 1-2 setmanes després del còlic nefrític aquella persona se li faci una prova d'imatge (radiografia simple o ecografia o TC helicoidal sense contrast) [2, 3, 4, 5]. Els 6 mesos, és arbitrari, per posar un període recomanable, però no està tret de la literatura.
Càlcul del ronyó i de l'uréter
- Elements en el maneig de la litiasi renal que no son susceptibles de ser incloses a l'indicador:
- No es pot entrar en la derivació o tractament especialitzat (o no) perquè algunes litiasis no es poden resoldre a l'atenció primària [7] i els criteris de derivació no es poden registrar de forma sistemàtica a la HCAP informatitzada.
- Les mesures de prevenció ni esta demostrada la seva eficàcia ni es poden registrar.
Bibliografia
- Esquena S, Millán Rodríguez F, Sánchez-Martín FM, Rousaud Barón F, Marchant F, and Villavicencio Mavrich H. [Renal colic: revision of literature and scientific evidence]. Actas Urol Esp 2006 Mar; 30(3) 268-80. pmid:16749583.
- Prodigy knowledge guidance. Renal colic - acute. Last revised in November 2005.
- Portis AJ and Sundaram CP. Diagnosis and initial management of kidney stones. Am Fam Physician 2001 Apr 1; 63(7) 1329-38. pmid:11310648.
- Wright PJ, English PJ, Hungin AP, and Marsden SN. Managing acute renal colic across the primary-secondary care interface: a pathway of care based on evidence and consensus. BMJ 2002 Dec 14; 325(7377) 1408-12. pmid:12480861.
- Parmar MS. Kidney stones. BMJ 2004 Jun 12; 328(7453) 1420-4. doi:10.1136/bmj.328.7453.1420 pmid:15191979.
- Teichman JM. Clinical practice. Acute renal colic from ureteral calculus. N Engl J Med 2004 Feb 12; 350(7) 684-93. doi:10.1056/NEJMcp030813 pmid:14960744.
- Webber R, Tolley D, and Lingeman J. Kidney stones. Clin Evid 2005 Dec 1048-56. pmid:16620447.
